Aanmelden

Onze praktijk werkt met teamleden die ieder een eigen functie vervullen. Zo kunnen wij u alle tandheelkundige zorg verlenen. In onze praktijk wordt u, in principe, door een vaste behandelaar geholpen. 

Nieuwe patiënten zijn van harte welkom. Wilt u (en uw gezin) zich aanmelden bij Tandheelkundig Centrum Beukenlaan?  Dan verzoeken wij u onderstaande gegevens zo volledig mogelijk in te vullen.

Binnen enkele dagen zullen wij contact met u opnemen om de gegevens met u door te nemen.

Let op dat u bij de intake een geldig legitimatiebewijs en verzekeringspas meeneemt.

Gegevens hoofdverzekerde

Man   Vrouw

Aanmelden als patiënt

Ja   Nee

Ja   Nee

Gegevens Partner

Man   Vrouw

Gegevens Kinderen

1e kind

Man   Vrouw

2e kind

Man   Vrouw

3e kind

Man   Vrouw

4e kind

Man   Vrouw


Ik ga akkoord met de privacy verklaring van Tandheelkundig Centrum Beukenlaan

 

© 2018 - Tandheelkundig Centrum Beukenlaan